Dor lombar (lombalgia)

Dor nas costas (lombalgia) é um sintoma muito comum. A causa mais comum é a tensão muscular combinada com treinamento físico insuficiente. Descanse por 2 a 3 dias e talvez analgésicos leves possam resolver o problema.

Em casos mais raros, a causa é mais grave: hérnia de disco (também conhecida como hérnia de disco), espondilolistese, fratura ou tumor. A dor nas costas é considerada perigosa se for acompanhada de dor, dormência, fraqueza nas pernas, dificuldade para urinar e assim por diante.

O tratamento para dores nas costas começa com uma história detalhada (quando a dor começou, quanto tempo dura, onde afeta, o que a piora, etc. ), seguida de um exame físico. Outras partes do corpo que podem causar dores nas costas semelhantes às dores nas costas devem ser examinadas, como os rins e o abdômen.

Se necessário, serão solicitados exames como radiografia simples e ressonância magnética. O tratamento conservador (repouso, medicamentos, fisioterapia) geralmente é suficiente. Em casos raros, é necessária uma cirurgia especial. Como alternativa, existem injeções na coluna vertebral sob anestesia local.

Perguntas frequentes sobre dores nas costas

Em que consiste a coluna média (lombar)?

A coluna na cintura consiste em:

1. ossos (vértebras);
2. discos intervertebrais (entre duas vértebras adjacentes existe um disco, como um travesseiro);
3. articulações (há duas articulações na parte posterior de cada vértebra);
4. ligamentos;
5. tendões;
6. músculos e finalmente;
7. nervos que emergem da coluna (um à direita e outro à esquerda em cada nível) que fornecem estimulação nervosa às pernas.

Num sentido mais amplo, o disco intervertebral também é um tipo de articulação.

Qual dos seguintes elementos da coluna pode causar dor nas costas?

Todos os elementos anatômicos descritos na pergunta acima possuem terminações nervosas sensoriais, portanto, danos a qualquer um deles podem causar dor. A causa mais comum de dor nas costas é a tensão dos tecidos moles, ou seja, músculos, ligamentos e tendões. Então dizemos que a dor é "muscular".

O seguinte paradoxo também é verdadeiro: a imagem durante o exame radiográfico nem sempre corresponde à intensidade da dor. Assim, um paciente pode ter dores terríveis nas costas devido a uma distensão muscular (sem mostrar nada em uma radiografia simples ou ressonância magnética), enquanto outro paciente com uma grande hérnia de disco pode não apresentar sintomas.

O que pode causar dor nas costas?

A causa da dor nas costas é:

1. tensão muscular nos músculos, tendões e ligamentos que circundam a coluna. Este é o motivo mais comum (mais de 70%);
2. desgaste dos discos intervertebrais (por exemplo, hérnia de disco);
3. danos nas articulações;
4. espondilolistese;
5. fraturas (por trauma, bem como automaticamente por osteoporose ou metástases);
6. outras causas raras, como tumores ósseos, inflamação (espondilodiscite), doenças reumatológicas (por exemplo, espondilite anquilosante), doença de Scheuermann;
7. causas fora da coluna, por exemplo, nefrolitíase (pedra nos rins), aneurisma da aorta abdominal, colecistite.

A causa da dor pode variar de idade para idade.

Sim, os motivos mudam com a idade, porque a estrutura da coluna muda. Nos jovens, o disco intervertebral costuma ser afetado: a causa mais comum (além da tensão muscular) é a hérnia de disco.

Na velhice, o desgaste dos elementos posteriores da coluna (como as articulações) aumenta, por isso as causas mais comuns são a osteoartrite e a estenose lombar (espondilolistese), e também começam a ocorrer fraturas por osteoporose.

A dor nas costas pode estar relacionada ao peso corporal?

Sim, o papel do aumento do peso corporal na ocorrência de dores nas costas é empiricamente conhecido e confirmado cientificamente. Isso pode ser devido ao fato de uma pessoa com sobrepeso não costuma praticar esportes e, portanto, não "construiu" o sistema muscular adequado para proteger as costas de pequenas lesões. Pessoas com sobrepeso e obesidade (com índice de massa corporal superior a 25-30) têm maior probabilidade de sofrer crises de dor nas costas.

Estou com dor nas costas. Devo parar de levantar pesos?

Na fase aguda, ou sejaquando a dor é recente, deve-se evitar trabalho pesado. Ou seja, você pode levantar um pacote do supermercado, mas não pode levantar, por exemplo, uma caixa pesada. Quando essa fase passa e a dor passa, você pode levantar pesos pequenos, mas é preciso aprender a fazer isso da maneira correta, ou seja, dobrar os joelhos e não endireitá-los, como fazem os levantadores de peso. Além disso, quanto mais uma pessoa exercita os músculos da coluna vertebral, mais estresse suas costas podem suportar.

De modo geral, a vida cotidiana certamente envolve levantar pesos: o corpo humano foi projetado para levantar pesos e fazer trabalhos pesados, como um pai levantando seu filho.

Levantar pesos na academia é uma questão diferente: como regra geral, a menos que seja absolutamente necessário (ou seja, a menos que a pessoa seja atleta), é recomendado que uma pessoa com problemas nas costas evite musculação na academia.

A osteoporose pode causar dores nas costas?

Somente em caso de fratura. Esses tipos de fraturas geralmente ocorrem automaticamente (ou seja, não são causados por uma queda) e os sintomas podem não ser tão ruidosos quanto nas fraturas "normais", ou seja, a dor pode ser mínima.

O que significa lombalgia crônica?

A dor nas costas (lombalgia) é classificada como crônica se persistir por mais de 3 meses sem interrupção. O limite de 3 meses não é arbitrário: observou-se que pacientes que sofrem de dores nas costas há mais de 3 meses apresentam certas características que dificultam o tratamento:

1. dor com caráter "estranho", ou seja, descrita como sensação de queimação, "corrente elétrica";
2. a causa da dor pode parecer resolvida, por exemplo, uma hérnia de disco pode ser "resolvida" em uma ressonância magnética;
3. o paciente experimenta o impacto psicológico da dor e apresenta sintomas como ansiedade e depressão.

Qual é a explicação científica para esse estranho tipo de dor nas costas?

A teoria predominante da dor crónica é que a estimulação persistente e prolongada de uma via neural (isto é, o caminho do local da dor até ao cérebro) causa "sensibilização", de modo que o estímulo provoca uma resposta exagerada ou estranha.

Assim, um estímulo de baixa intensidade pode causar dores muito intensas ou que não correspondem ao tipo de estímulo, como sentir que está pegando fogo quando não há nenhuma parte do corpo que esteja esquentando. Assim, mesmo que a causa anatômica da dor seja tratada, a dor e a reação psicológica podem permanecer, como se estivessem impressas no cérebro. É por esse motivo que, para dores crônicas nas costas, são prescritos medicamentos que afetam o sistema nervoso central, como os antidepressivos (além dos analgésicos convencionais).

Quando você deve consultar um médico para dores nas costas?

• quando a dor não passa com analgésicos simples em poucos dias;
• quando a dor ocorre não só nas costas, mas também na perna;
• quando a perna fica dormente ou começa a paralisar;
• se a dor nas costas persistir à noite, durante o sono ou mesmo acordar o paciente;
• se tiver problemas ao urinar, evacuar e/ou função sexual;
• quando acompanhado de febre;
• quando é desencadeado por queda ou acidente;
• quando acompanhado de perda de peso;
• se houver histórico de câncer, osteoporose, uso prolongado de cortisona, uso de drogas intravenosas (por exemplo, heroína) ou alcoolismo.

Quais são os próximos passos?

O médico que irá examiná-lo fará um histórico médico completo e examinará você. Depois, se necessário, serão realizados exames como radiografia simples, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Preciso fazer um exame de raio-X se tiver dores nas costas?

Não. Cerca de 70% dos casos de dor nas costas são causados por uma simples distensão muscular, e nestes casos não há necessidade de exame.

E se um raio-X ou ressonância magnética mostrar alguma coisa?

Isso é muito, muito comum: alguém faz um exame nas costas e descobre um achado radiográfico, como hérnia de disco, osteófitos, etc. Mas é isso que a palavra diz: um achado de raio-x. Isso significa que o disco foi danificado em algum momento. Mas o exame não nos diz quando ocorreu essa lesão, ou seja. recentemente ou há muito tempo, por isso não nos prova que a dor nas costas seja causada atualmente por esta hérnia de disco específica. Além disso, muitas "alterações degenerativas" ocorrem em todas as pessoas, quer sintam dor ou não. Portanto, ao fazer um diagnóstico, não se pode guiar apenas pelos resultados de um exame radiográfico.

Por esse mesmo motivo, o tratamento (ou mesmo a indicação de cirurgia) para problemas de coluna nunca deve ser sugerido simplesmente pela observação de uma imagem de ressonância magnética. É apropriado primeiro realizar uma história e um exame clínico e depois correlacionar os achados da ressonância magnética com os sintomas do paciente.

Qual é o exame mais específico para dor nas costas: radiografia simples, tomografia computadorizada ou ressonância magnética?

Não há uma resposta única para esta pergunta. Cada teste tem indicações e cada teste tem desvantagens:

1. radiografia convencionalé um teste muito rápido e simples que custa muito pouco. Mas só mostra ossos. Isto significa que uma fratura, escoliose ou cifose, ou espondilolistese é claramente visível, mas os discos intervertebrais e os nervos não são visíveis.
2. Tomografia computadorizadaleva poucos minutos e tem um custo médio, mas ao mesmo tempo tem uma alta dose de radiação. Ele retrata relativamente bem todos os elementos da lombada. Isto é relativamente desvantajoso na obtenção de imagens de nervos e discos.
3. ressonância magnéticaDemora muito, por exemplo 20 minutos, e é um exame inconveniente para pessoas que sofrem de claustrofobia. O custo é alto, mas não há radiação. Este é o exame mais detalhado que temos e mapeia todas as estruturas da coluna, principalmente os nervos. Falta um pouco de torções, especialmente as pequenas. Em qualquer caso, o médico, após examiná-lo, selecionará e recomendará um exame adequado.

Como geralmente é tratada a dor nas costas?

• na maioria dos casos, o descanso e algumas medidas simples em casa ajudam, por exemplo, "quente e frio" e proteção lombar (cinto);
• Para aliviar a dor, pode-se usar certos medicamentos, como analgésicos, antiinflamatórios não esteroides, etc. ;
• A visita ao fisioterapeuta muitas vezes ajuda, principalmente se for feita de determinada forma e por indicações específicas;
• formas alternativas de tratamento, como acupuntura, ioga e Pilates, podem proporcionar benefícios significativos a pacientes individuais;
• Às vezes, injeções espinhais também podem ser usadas.
• Em casos relativamente raros, o tratamento (conservador) acima é ineficaz e é necessária intervenção cirúrgica.

Descansar significa que tenho que ficar na cama?

Apenas por 2 a 3 dias e somente em caso de emergência. Estudos demonstraram que ficar na cama por mais de 2 a 3 dias agrava, em vez de curar, a dor nas costas. Geralmente é recomendado caminhar o máximo possível.

Se uma pessoa não consegue sair da cama apesar do tratamento conservador devido a uma dor insuportável, isso geralmente indica um problema sério e deve ser consultado por um médico.

Você deve usar calor ou frio para aliviar dores nas costas?

Ambos os métodos foram testados e ajudam, dependendo da situação. O mecanismo de ação é diferente:

• quente (calor) causa relaxamento muscular, ou seja, relaxa os músculos contraídos pela dor e aumenta a circulação sanguínea. Você pode usar um pano aquecido no radiador ou tomar um banho morno (não quente).
• o frio impede que as fibras da dor conduzam a dor (por exemplo, os atletas aplicam refrigerante enquanto jogam futebol). Você pode usar uma bolsa de gelo enrolada em um pano (sem contato direto com a pele). Uma alternativa fácil: um saco de legumes do congelador.

Que medicamentos você pode tomar para dores nas costas?

Os medicamentos que podem ser usados para tratar dores nas costas incluem:

1. Principalmente um analgésico do grupo da anilida, sozinho ou em combinação com codeína ou relaxante muscular. Este é o medicamento mais simples e seguro, e o tratamento deve sempre começar por ele.
2. Antiinflamatórios não esteroides (existem várias classes). Analgésicos mais fortes, mas quando tomados cronicamente apresentam muitos efeitos colaterais, como gastrite, sangramento gastrointestinal, aumento da pressão arterial, danos renais, sangramento, etc.
3. Glicocorticosteroide- um analgésico poderoso e eficaz, mas com um grande número de efeitos colaterais quando usado cronicamente e sem benefícios claramente comprovados para dores nas costas.
4. Opioides, ou seja, drogas do tipo morfina. Geralmente administrado por via intravenosa ou intramuscular no hospital, mas alguns medicamentos orais também estão disponíveis.
5. Medicamentos antiepilépticos ou antidepressivos, principalmente para dores crônicas, mas também para algumas condições agudas.

Importante!

Todos os medicamentos acima devem ser tomados por recomendação de um médico que já o examinou previamente. É descuidado e potencialmente perigoso tomar medicamentos por conta própria, ouvindo amigos, obtendo ideias na Internet ou conversando com seu médico ao telefone sem primeiro verificar.

Como um fisioterapeuta pode me ajudar com minhas dores nas costas?

O papel do fisioterapeuta é muito importante no tratamento das dores nas costas. O mais adequado é um programa inicial com duração de vários dias, para depois o paciente aprender a realizar sozinho os exercícios necessários. A dor intensa é tratada inicialmente para que o paciente possa andar (ou seja, não fique acamado) e, quando a dor passa, começam os exercícios para fortalecer os músculos e restaurar a coluna. O programa pode incluir:

1. medidas de alívio imediato como eletroterapia (por exemplo, TENS), ultrassom, diatermia, massagem;
2. exercício aeróbico, como caminhada, natação ou hidroterapia e, em alguns casos, até ciclismo;
3. exercícios de estabilização do tronco e propriocepção, que "ensinam" os músculos a apoiar melhor a coluna;
4. exercícios de fortalecimento, como exercícios abdominais e de costas (não no início do programa);
5. exercícios para desenvolver amplitude de movimento;
6. diagnóstico mecânico e terapia McKenzie;
7. reciclagem, ou seja, aprender a ficar de pé, sentar, levantar pesos, etc.

Se você tiver dores nas costas, deve consultar primeiro um fisioterapeuta ou um médico?

A fisioterapia é um dos métodos para tratar dores nas costas. Outros métodos são medicamentos, cuidados, caminhadas e, finalmente, injeções e cirurgias na coluna. Portanto, deve haver uma pessoa central que selecionará os métodos utilizados e avaliará o progresso do paciente.

É melhor que um paciente com dor nas costas consulte primeiro um médico para descartar causas raras e graves de dor nas costas. O médico então encaminha o paciente para um fisioterapeuta, com quem o paciente deve manter contato para discutir o andamento do tratamento. A responsabilidade final pelo progresso do paciente é do médico.

Devo usar um talismã (cinto) para dores nas costas?

Uma almofada macia simples pode ser usada por alguns dias. Não proporciona imobilização completa (proteções rígidas, como as que usamos para fraturas, proporcionam), mas limita movimentos excessivos e repentinos e, assim, lembra ao paciente de costas a postura correta, principalmente no trabalho.

O uso crônico a longo prazo tem o efeito oposto, pois atrofia os músculos da coluna vertebral, levando ao aumento da dor. Concluindo, deve-se notar que quando usado por 1-2 semanas, o amuleto pode ser útil. É melhor usado em conjunto com um programa de fortalecimento muscular da coluna vertebral para eliminar a necessidade de proteção.

Qual é a probabilidade de eu precisar de uma cirurgia para dores nas costas?

É uma pequena chance. De cada 100 pacientes que consultam um médico para dores nas costas, apenas 5 a 10 necessitarão de cirurgia, e isso depois de todos os outros remédios (tratamentos conservadores) terem sido esgotados.

O que posso fazer durante os períodos em que não sinto dores para prevenir dores nas costas?

• Exercite-se regularmente em consulta com seu médico. Caminhar e nadar são dois excelentes exercícios que fortalecem a coluna. Antes de começar a se exercitar, pergunte ao seu médico quais exercícios são adequados para outros problemas de saúde, como doenças cardíacas.
• Fortalecer os músculos que sustentam a região da cintura (músculos abdominais e das costas). A consulta com seu fisioterapeuta ou fisioterapeuta é essencial.
• Pare de fumar ou pelo menos reduza a quantidade de fumo.
• Mantenha o peso corporal adequado, perca o excesso de peso.
• Ajude a sua coluna: aprenda a levantar pesos, a ficar em pé, em que colchão dormir e como dormir, a sentar-se à secretária, etc.

Qual médico você deve consultar para dores nas costas?

Você pode consultar um médico especializado em coluna, como um neurocirurgião ou cirurgião ortopédico.